| 2005/10/25(火) 「PET検査の診断」 | ◆治療経過(再発性ホジキン病) 2005年10月31日[19:26] |
一週間が経ち、精神面でもかなり冷静になってきたので、まとめてみようと思う。
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■所見
■診断
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■再発資料
(※当事者と専門職の方以外は理解できないと思うので、簡単にまとめてみた。)
・化学療法後に再発を来たした患者の予後は寛解から再発までの期間によって異なる。
・再発までの期間が1年以上の患者（late relapse）は1年未満の患者（early relapse）に比べ、
サルベージ療法による治療成績が良好である。
■私は4か月で再発したわけですが、退院して１週間で再発した子もいました。あわわ
・初回化学療法、またはcombined modality therapyの後に再発した患者は、
サルベージの化学療法により再治療を受けた後に
自家骨髄、または自家末梢血幹細胞移植を併用した大量化学療法を施行するのが一般的となりつつある。
・自家移植併用大量化学療法によって50％程度の長期生存が得られている。
■つまり二人に一人っぽー。
・自家移植併用大量化学療法と通常化学療法を比較するrandomized trialは
British National Lymphoma Investigationによるものが報告されているのみであるが、
このtrialでは40例の再発ホジキン病患者を、自家骨髄移植併用大量化学療法を施行する群と
同一の薬剤で移植サポートを要さない程度に減量した通常化学療法を施行する群にrandomizeし比較検討している。
それによると34ヶ月のmedian follow-up periodにおいて
自家移植併用大量化学療法の群のevent-free survival rateは53％で、
通常化学療法の10％に比べて有意に優れていた。
■化学療法より自家移植したほうが助かる可能性が高いですぉと言う・・・。
・大量化学療法を施行する前には、
通常化学療法によって腫瘍を縮小させておく必要がある。
■ぅえwwwwwwwwwwwww
・また高齢者や臓器障害がある患者では大量化学療法が施行できないので、
通常化学療法によるサルベージ療法を継続することになる。
しかしサルベージ療法として有効性が報告されているレジメンの多くには
CCNU（lomustine）など我が国では市販されていない薬剤が含まれていること、
Cisplatin、Melphalan、Ifosfamideなど、
市販されていてもホジキン病に対する保険適応が認められていない薬剤が含まれていることが多いため、
実地医療として施行することができないレジメンが多い。
■日本は医薬品や食品に対するチェック厳しいね。
・再発ホジキン病に対する有効性が示されていて、
保険適応も含めて我が国で実施可能なレジメンとして
EPOCH療法（etoposide、vincristine、doxorubicin、cyclophosphamide、prednisone）があるが、
すでにABVD療法などのアドリアマイシンを含む化学療法を受けている場合はdoxorubicinの心毒性に注意が必要である8。
■このへんのさじ加減が・・・つか、抗がん剤ってただの劇薬なんですが。
毒をもってして毒を制すというだけの話で、どっちかが死ぬだけだぉ。
・化学療法後にリンパ節に限局性の再発を来した患者の一部は、
放射線療法単独または化学療法との併用で50％程度の患者に長期生存が得られている。
再度十分に病期診断を施行し、病変が限局性であれば
wide-field（subtotal nodal irradiation、またはtotal nodal irradiation）の高線量の治療、
またはマントル照射などのもっと限局した照射と化学療法との併用によって良好な結果が得られている。
■これ、やっちゃったから、出来ないー。
・ABVD療法などの初回治療に抵抗性の患者（全患者のおおよそ10〜20％にみられる）
の8年の時点での生存率は10％未満である。
これら初回治療不応例に対しては早期からの
自家骨髄、または自家末梢血幹細胞移植併用大量化学療法
を施行することによって、
完全寛解率が50％程度、
3〜5年でのsurvival rateが35〜50％と、
通常のサルベージ療法に較べて良好な成績が報告されており、期待されている。
■初回治療薬でアレルギー反応などが出た場合、
ショック死などの危険が伴うため、その薬は使えず、
すっ飛ばして再発用の治療をしてしまうという・・・。
相変わらず手荒な流れっぽ。
血液癌治療はいつだって手荒っぽー。
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■主治医より
「前回出来ることを全てやらざるを得なかった為、
もう化学療法だけで腫瘍を消すことは不可能なので
自家骨髄、または自家末梢血幹細胞移植併用大量化学療法というのをやることになります。
(これが出来ない患者は結構いるので)
最悪の場合ドナー探して骨髄移植することになりますが、
他人の骨髄を移植すると、
拒絶反応などで後が非常に大変なので、今すぐには勧められない。
どっちにしろ、前回より長く一年以上は入院することになるし
退院後も長期に渡って健常者がするような日常的な生活ができなくなります。」
という話でした。
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